孙涛 （美国芝加哥大学外科学院， 杭州艾沐蒽生物科技有限公司）
转移性肾癌（RCC）患者应与其医疗团队考虑开展免疫疗和VEGF或mTOR的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）联合治疗。这是一个非常有效的治疗方案。
我认为，医生应该首先考虑免疫疗法，尽量给患者的病情以持久的缓释，然后再有针对性的用药，很明显，每个癌症病人都是不同的，他们中有些人必须给予VEGF抑制剂或mTOR抑制剂（靶向化疗），但这并不妨碍先使用免疫治疗。
免疫治疗一直是个沉睡的巨人，自从高剂量的白介素-2（IL-2）于1992年批准用于转移性肾癌后。现在，免疫治疗因为检查点抑制剂的成功，而重新得到了世界的重视。这一点，在2015年11月FDA批准了PD-1抑制剂Opdivo（nivolumab）用于肾癌患者后被证实。在CheckMate-025这项临床实验中，使用了PD-1抑制剂的患者有着明显的生存率提高。
根据2015年11月发表在新英格兰医学杂志上的一篇临床案例，在对两种治疗方案，免疫治疗（Nivolumab）和靶向化疗（Everolimus），的821名肾癌病人进行对比后得出，免疫治疗病人的中位存活率为25个月，而靶向化疗病人的中位存活率为19.6个月。
如你所看到的那样，免疫治疗确实提高了生存率。而且有部分患者在接受免疫治疗后的生存时间相当的长久，但PD-1抑制剂的这种免疫治疗方法并不能让所有患者都受益。这也能说明，肿瘤的治疗，是需要个性化治疗，不能一种免疫治疗一刀切。同时，也许联合治疗也是一个未来发展的方向：使用免疫治疗+靶向化疗的方法。
总之，患者不能把免疫治疗当做你无效治疗后的一根救命稻草，反而应该在第一时间考虑并使用免疫治疗方案。
参考文献：
Motzer RJ, Escudier B, McDermott DF, et al. Nivolumab versus everolimus in advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2015;373:1803-1813.